Charge de la Morbidité en Afrique, des données pour orienter les politiques de santé

Ce post, rédigé par Ousmane Aly DIALLO de Wikiprogress Africa. Il fait partie de la série de Wikiprogress sur la Santé

La publication de la Charge Mondiale de la Morbidité par l’Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), l’Université de Washington et le Réseau sur le développement humain de la Banque Mondiale permet de faire l’état des lieux de la santé des populations en Afrique (subsaharienne ainsi que dans le Nord du continent). La Charge mondiale de la morbidité » (GBD) est un projet scientifique englobant de quantification de l'étendue relative de la perte de santé en raison de maladies, blessures et facteurs de risques par âge, sexe et géographie à des moments spécifiques dans le temps.  Combien de gens meurent de maladies dans le monde? De Blessures? Quels sont les facteurs à risques selon l’âge, le sexe et le temps? Ces questions et bien d’autres sont à la base des 7 rapports sur la charge de la morbidité mondiale de 2010, subséquemment diffusés dans le Lancet (13 décembre 2012).

État de la morbidité infantile en Afrique

D’importants progrès ont été constatés dans la santé des citoyens au Moyen-Orient et en Afrique du nord. Durant les 20 dernières années, entre 1990 et 2010, les morts prématurées ont ainsi fortement diminué ainsi que les infirmités causées par les maladies transmissibles, celles dûes à une nutrition inadéquate à l’exception de la septicémie néonatale.

Malgré ces avancées, les maladies infantiles constituent toujours un fardeau significatif dans certains États à revenu moyen inférieur de la région comme le Djibouti.  Ces avancées nse sont également manifesté dans les pays du sud du Sahara même si des défis restent à  être surmontés. La mortalité des maladies diarrhéiques et les infections des voies respiratoires comme la pneumonie ont baissé mais ces maladies constituent toujours l’une des principales causes de décès chez les moins de 5 ans (surtout dans les pays à faible revenu comme le Niger et la Sierra-Leone), alors que dans les  États développés, leur taux de morbidité est presque nul.

Même si des progrès ont été faits pour ce qui est de l’insuffisance pondérale chez les enfants et les pratiques sous-optimales d’allaitement maternel, et les carences en vitamines (morbidité est passée de 50% à 30% entre 1990 et 2010), ces facteurs restent parmi les trois facteurs principaux contribuant à la perte de santé dans toute la région, particulièrement dans les pays à faible revenu.

Nutrition et morbidité

Entre 1990 et 2010, la charge de la morbidité de nombres de maladies non-transmissibles s’est alourdie : c’est le cas des maladies cardiaques ischémiques, les désordres mentaux tels que la dépression et l’anxiété ainsi que de le diabète ou encore la cirrhose. On note une tendance de rapprochement avec la morbidité dans les maladies des États développés selon le rapport, qui souligne la trajectoire divergente de l’Afrique du Nord par rapport aux pays d'Afrique subsaharienne.

Le manque de sport et d’activité se reflète ainsi dans les problèmes de santé auxquels font face les citoyens de la MENA. La pression artérielle et l’obésité figuraient parmi les causes prématurées de mort dans cette région pour les adultes alors que l’anémie et l’allaitement sub-optimal était parmi les causes de la mortalité infantile au Djibouti. Le contraste entre ces deux maladies, entre ces deux catégories d’âge montre encore une fois l’importance d’une bonne alimentation dans le bien-être des individus, thème mis en valeur lors de la dernière journée mondiale de la santé. 

Ce paradoxe de la nutrition est de même fortement présent en Afrique subsaharienne comme le montre cette étude. Au sud du Sahara, les déficits alimentaires, particulièrement l'anémie ferriprive, représentaient en 2010 presque le double des pertes de santé qu’au niveau mondial. Cette tendance dépendait principalement des pays à faible revenu et n'était pas observée dans les pays à revenu intermédiaire supérieur de la région comme la République de Maurice et les Seychelles.

Comparaison des performances et orientation des politiques de santé

L’Afrique subsaharienne a connu des avancées importantes en termes de réduction de la mortalité et de prolongation de la longévité depuis 1970. Cependant au Mozambique, la mortalité chez les femmes âgées de 25 à 29 ans s’est sensiblement accrue.

Le pourcentage d'années de vie en bonne santé perdues en raison de l'incapacité était plus élevé en 2010 qu'en 1990.  L’incapacité était principalement due au VIH/SIDA et au paludisme.

Présenter l’état des lieux de la morbidité en Afrique de manière aussi détaillée a été l’une des principales contributions de ce rapport. Les données étaient extraites d’échantillons de systèmes d’inscription aux services de santé, aux recensements et aux enquêtes auprès de ménages. Le rapport urge les États africains à synchroniser leurs systèmes médicaux avec les besoins en santé de leurs populations.

La plupart des pays subsahariens ont fait des progrès remarquables dans la réduction de la mortalité infantile entre 1990 et 2010. Le succès de la lutte contre le paludisme a contribué à cette réduction des décès chez l'enfant. Enfin, alors que l'impact dévastateur du VIH/SIDA semble diminuer, il faut encore faire face à de nombreux défis dans la lutte contre cette maladie. Les mises à jour ultérieures de l'étude sur la charge de la morbidité en Afrique suivront de près les développements de la santé dans cette région et ailleurs.

La Charge mondiale de la morbidité permet aux pays de la région de comparer leurs résultats afin d’identifier les bonnes pratiques et d’améliorer certains aspects qui leurs sont spécifiques. Les analyses comparatives permettent de classer les taux de mortalité précoce par rapport à la moyenne régionale et de mettre en lumière les meilleurs et les moins performants en termes de facteurs de mortalité précoce.

Parmi les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure et de la tranche supérieure (non représentés ici), les petits Ėtats insulaires comme le Cap‐Vert, São Tomé‐et‐Príncipe et les Seychelles ont été globalement les plus performants.

Le Kenya, la Mauritanie et le Rwanda ont été les plus performants parmi les pays à faible revenu tandis que le Burkina Faso, le Mali et le Mozambique affichent des taux de mortalité précoce due au paludisme nettement plus élevés que ceux de leur sous-région

WIR Africa: land grabs; FGM/C; MDG Report; tropical disease

This Week-in-Review is part of the Wikiprogress Series on Networks, highlighting Wikiprogress Africa.

Hello everyone and welcome to another Africa-themed review of progress articles, reports and initiatives. Among this week’s highlights:

• Securing Africa's Land for Shared Prosperity. This World Bank publication on land administration and reform in Sub-Saharan Africa provides simple practical steps to turn the hugely controversial subject of "land grabs” into a development opportunity. Poor land governance perpetuates and traps people into poverty, according to the report, which stipulates a ten point program to scale up policy reforms and investments in a way mutually beneficial to land owners and investors.

• Female Genital Mutilation/Cutting: A statistical overview and exploration of the dynamics of change by UNICEF shows that female genital mutilation/cutting is a declining phenomenon globally. Teenage girls are less likely to have been cut than older women in more than half of the 29 countries in Africa and the Middle East where it is concentrated. The paper identifies intriguing trends in who is performing the cutting, the severity of it and people’s attitudes toward it. Extracting data from the report, the Guardian produced aninteractive map of female genital mutilation/cutting, showing where in the world it is most prevalent and what the main variations are between countries. 

See video below on FGM/C in the Côte d'Ivoire.

• UN 2013 MDG Report: despite major progress, greater efforts are needed, a blog post by Pauline Rose, Director of the Education for All Global Monitoring Report synthetizes the main point of the UN 2013 Millennium Development Goal report. The publication shows that the world is not on track to reach the goal of universal primary education by 2015. Despite a significant reduction in the number of out-of-school children – from 102 million in 2000 to 57 million in 2011 – progress has slowed in the last few years and inequalities remain high.

• Why neglected tropical diseases matter in reducing poverty. This working paper of the Overseas Development Institute aims to establish the links between neglected tropical diseases and poverty rates. The paper defines what Non-Tropical Diseases (NTDs) are and how they are treated, explores why they are important for progress in health and broader well-being, using the MDG framework as a structure for analysis, and reveals some of the factors that they see as critical to controlling and eventually eliminating NTDs before discussing some of the challenges going forward.

Romina Rodrigue Pose, one of the authors, highlights the main points of the report in this blog post and shares her personal experience of the field research through this slideshow (below).

Created with Admarket's flickrSLiDR.

Created with Admarket's flickrSLiDR.

• The Skoll World Forum asked a handful of speakers their reflections about the timely issues in international development and how they can be addressed. Among them, Mthuli Ncube, Chief Economist of the AfDB, states in this post how governance and country ownership are important for development progress. He argues that there is consensus that good governance should build on effective states, mobilising civil society and efficient private sectors – three factors which are critical for sustained development.

• How Africa's natural resources can lift millions out of poverty. In this article, Caroline Kende-Robb, Executive Director of the Africa Progress Panel report, bases her points on the recently released Africa Progress Report 2013: Equity in Extractives. She states that natural resources can lift millions of African out of poverty through transparency in the concession deals, tackling tax avoidance and evasion, and inclusion of citizens in the decision-making process. The revenues of these natural resources when spent on education, health and job-creating policies can sensibly improve the quality of life of individuals, as was the case with Botswana, which passed from a poor to stable, democratic and upper middle-income country in 40 years.

We hope you enjoyed this review. Stay tuned the same time next week for another riveting read on the week that was.

Yours in progress,

Ousmane Aly Diallo

Why neglected tropical diseases matter in reducing poverty

This working paper of the Overseas Development Institute aims to establish the links between neglected tropical diseases and poverty rates. While neglected tropical diseases (NTDs) have been recognised for centuries – indeed as ‘biblical plagues’ – NTDs have, as the name implies, remained below the radar of most international and national policy-makers. In this working paper, Fiona Samuels and Romina Rodríguez Pose explore how NTDs constitute a critical area for improving health-care outcomes more broadly. They outline what NTDs are and how they are treated, explore why they are important for progress in health and broader well-being, using the MDG framework as a structure for analysis, and reveal some of the factors that they see as critical to controlling and eventually eliminating NTDs, before discussing some of the challenges going forward.

Neglected tropical diseases (NTDs) have a direct impact on the achievement of the Millennium Development Goals (MDGs). Without addressing these diseases, the broader aim of poverty alleviation is unlikely to be achieved. Straightforward and highly cost-effective strategies are available to control and eventually eradicate or eliminate NTDs. Success in controlling, eliminating or eradicating NTDs depends on partnerships between multiple constituencies that enable countries to adapt international guidelines to local contexts, integrate NTD programmes into health systems and engage communities in implementation.

The report is downloadable here

Ousmane Aly DIALLO

Childhood Pneumonia and Diarrhoea BIG KILLERS!

Wikiprogress Africa aims to  provide a platform for knowledge sharing on measuring progress and well-being in an Africa context. This article, by Ousmane Aly Diallo, is also part of the Wikiprogress Series on Health.

“We know what works against pneumonia and diarrhoea – the two illnesses that hit the poorest hardest. Scaling up simple interventions could overcome two of the biggest obstacles to increasing child survival, help give every child a fair chance to grow and thrive”, Anthony Lake, UNICEF Executive Director.

The Lancet recently published a series of papers on Childhood Pneumonia and Diarrhoea in collaboration with the Aga Khan University of Pakistan, in April 2013.  The series demonstrates that it is possible to eradicate the prevalence of these two diseases among children through a comprehensive strategy involving all the stakeholders and highlights the barriers that have enabled children’s death from it.

Pneumonia and diarrhoea are low in incidence in the developed world but remains serious health concerns in the developing world. Childhood Pneumonia and Diarrhoea are particularly lethal in the developing world; nearly 90% of the children who died from these diseases are from Sub-Saharan Africa and South Asia, according to a recent World Health Organization report.

Assessing  the global burden of childhood pneumonia and diarrhoea in the world,  Walker and Alii’s paper show that these two diseases remain the leading infectious causes of death in children younger than 5 years, and caused an estimated 700 000 and 1·3 million deaths, respectively, in 2011. More than half of the burden (56% of severe episodes of diarrhoea and 64% of severe episodes of pneumonia) is upon 15 countries and among this category, 10 of them are Sub-Saharan Africa’s ones: Angola, Burkina Faso, Democratic Republic of the Congo, Ethiopia, Kenya, Mali, Niger, Nigeria, Tanzania, and Uganda, according to the study. Most of these deaths could have been prevented through vaccines and other means of prevention according to this study. Besides, undernourishment constitutes another obstacle to these children’s survival. Any program to tackle childhood pneumonia and diarrhoea should include a facet on improving child nutrition.

Lack of national leadership in the fight against these diseases and a lack of financial resources are important bottlenecks. This, coupled with the inadequate training of health workers, and a lack of health indicators are key obstacles that needs to be addressed to lower the morbidity rate of pneumonia and diarrhoea among children and to improve their survival rates, for these authors.

The second paper on “Interventions to address deaths from childhood pneumonia and diarrhoea…” shows that scaled interventions could save 95% of diarrhoea and 67% of pneumonia deaths in children younger (under 5 years) by 2025. But to reach that goal, the emphasis must be put on community-level healthcare as it is the best way to reach the most exposed populations.

This series show that childhood pneumonia and diarrhoea are serious health concerns in many developing countries, particularly in Sub-Saharan Africa, but that they could be eradicated through prevention (immunisation campaigns) and effective intervention. In its subject and objectives, this series echoes the recent publication by the World Health Organization and UNICEF, the Integrated Global Action Plan for the Prevention and Control of Pneumonia and Diarrhoea. This plan aims to reduce by 75% (with 2010 levels as reference) the incidence of severe pneumonia and diarrhoea, as well as the death from both these diseases among children under-five. It also aims for a 40% reduction in the global number of children under five who are stunted since undernutrition is one of the key risk factor for children suffering from pneumonia and diarrhoea. There’s a global commitment to ending child death from preventable diseases and these two Lancet publications show that this objective is reachable if all means are galvanised.

Childhood diarrhoea and pneumonia are deadlier in low-income countries of Sub-Saharan Africa and South Asia than in the developed world. Closing the gap is one of the ultimate aims of the Lancet series as shown through different models, it is an objective that is within our reach.

Ousmane Aly DIALLO
Wikiprogress Africa Advisor